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权威解读丨周新民教授:慢加急性肝衰竭的特点及分类
发布时间:2021-03-10 21:12 来源:未知 作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:

 
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高。结合国内外最新研究进展,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组对我国的《肝衰竭诊治指南(2012 年版)》进行更新,形成《肝衰竭诊治指南(2018年版)》。肝胆相照平台特别策划系列视频,对该指南进行专家解读,以规范临床诊疗流程,提升我国肝衰竭诊治水平。本期特邀空军军医大学西京医院周新民教授对我国慢加急性肝衰竭的特点及分类进行解读。
 
 
相较于欧美国家
我国慢加急性肝衰竭有何特点
 
周新民教授:欧美国家慢加急性肝衰竭主要以酒精性肝病为主,而我国研究以乙肝相关的慢加急性肝衰竭为重点。乙肝相关的慢加急性肝衰竭,患者的器官衰竭主要以肝衰竭和凝血为主,而酒精性肝病相关的慢加急性肝衰竭关注的主要是肾功能的衰竭。
 
我国的临床数据提示,A型慢加急性肝衰竭,常与跟乙肝病毒感染相关;而B型和C型慢加急性肝衰竭,酒精性肝病多于乙肝相关肝病。
 
在诱发因素上面,乙肝相关慢加急性肝衰竭多是由肝内因素引起,即乙肝病毒激活相关;而酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭,常由于肝外因素引起,如细菌感染。
 
亚急性肝衰竭
慢加急性(亚急性)肝衰竭
如何分期
 
周新民教授:该版指南将亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭分为前期、早期、中期、晚期。
 
前期有3个方面的表现
 
1.极度乏力,伴有恶心、呕吐、腹胀等明显消化道症状。
 
2.谷丙转氨酶和谷草转氨酶明显升高,伴总胆红素进行性升高,在5倍-10倍,即85.5-171μmol/L之间
 
3.凝血机制障碍:患者凝血酶原活动度在40%-50%之间,国际标准化比值(INR)<1.5。
 
早期表现为以下四个方面
 
1.极度乏力,伴有明显的腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
 
2.谷丙转氨酶、谷草转氨酶继续明显升高,总胆红素水平升高10倍以上(≥171μmol/L)。
 
3.有出血倾向,国际标准化比值(INR)在1.5-1.9之间。
 
4.无并发症及其他肝外器官衰竭。
 
中期
 
在肝衰竭早期的基础上,病情进一步加重,谷丙转氨酶、谷草转氨酶快速下降,总胆红素持续上升,出
 
现明显的出血障碍(出血点和瘀斑),凝血酶原活动度在20~30%之间,国际标准化比值(INR)在
 
1.9~2.6之间。伴有其他并发症或伴有肝外器官衰竭的表现。
 
晚期
 
在肝衰竭中期的基础上病情进一步加重,出现明显的凝血机制的障碍,如注射部位的瘀斑,凝血酶原活
 
动度≤20%,或者INR≥2.6。同时出现两个以上的并发症或伴有两个以上的肝外器官的衰竭。
 
指南对于亚急性肝衰竭
慢加急性(亚急性)肝衰竭分期诊断
有何创新之处
 
周新民教授:该版指南不仅把转氨酶水平纳入到肝衰竭前期的诊断中,而且对其他各期也纳入转氨酶的动态演变过程,更能体现肝衰竭的动态变化,但是并没有界定转氨酶的升高程度。其次,对于肝衰竭前期诊断当中INR的界定进行了调整,并将胆红素的升高程度提高到5倍之上,10倍之下。