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系统性炎症在进展期慢性肝病的不同阶段增加,并与失代偿和死亡率相关
发布时间:2020-12-08 11:58 来源:未知 作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:

     10月16日在线发表于journal of hepatology的一项单中心前瞻性队列研究显示,系统性炎症在进展期慢性肝病的不同阶段增加,并与失代偿事件和死亡率相关。


 

     进展期慢性肝病(ACLD)的不同预后由门静脉高压症(PH)的严重程度和是否存在临床并发症决定。本研究旨在评估不同预后阶段的肝功能障碍程度、PH值和全身炎症(SI)程度对失代偿和死亡率的影响。

     研究将2017年1月至2019年8月期间接受肝静脉压梯度(HVPG)测量的ACLD患者分为6个预后阶段:轻度PH(HVPG 6-9mmHg, S0)、临床显著PH (HVPG≥10 mmHg,无静脉曲张,S1)、存在静脉曲张(S2)、静脉曲张出血史(S3)、首次非出血失代偿(S4)和进一步失代偿(S5)。评估MELD、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平对失代偿和死亡的预测价值。



表1进展期慢性肝病(ACLD)六个亚期基线HVPG测量和随访患者特征

图2 ACLD各亚期肝功能障碍、门静脉压力和全身炎症程度

     (A)ACLD各亚期中位MELD、CTP评分、HVPG、CRP和IL-6血清水平的动态变化

     (B)(B-E)ACLD各亚期中位MELD、CTP评分、HVPG、CRP和IL-6血清水平

     在168名ACLD患者中,78例为代偿期进展期慢性肝病(cACLD, S0=13; S1=21; S2=44),90例为失代偿期进展期慢性肝病(dACLD, S3=10; S4=58; S5=22)。在所有阶段MELD评分均有所增加(p<0.001),而HVPG主要在cACLD亚阶段增加。CRP和IL-6水平的显著升高仅在dACLD亚组中发现。


表2 Cox比例风险回归模型评估代偿期ACLD患者(S0至S2亚期)一年后失代偿的潜在预测因子

表3 Cox比例风险回归模型评估失代偿期ACLD患者(S3至S5亚期)一年后死亡或肝移植的潜在预测因子

 

     IL-6是cACLD 1年随访时失代偿事件的独立预测因子(风险比,HR:1.06, 95% CI: 1.01-1.10; p=0.013)。在dACLD患者中,IL-6水平可预测随访1年后的死亡/移植风险(HR:1.02, 95% CI: 1.01-1.03; p=0.004)。       

     总之,研究评估了ACLD患者在不同预后阶段的特征,研究表明系统性炎症的严重程度指数随ACLD病的严重程度逐渐增加。HVPG进展主要发生在cACLD患者中,而IL-6水平反映的全身炎症在dACLD分期中显著增加。IL-6水平作为ACLD进展有价值的生物标志物具有相当大的预后相关性,与cACLD患者的首次失代偿风险、dACLD患者的死亡/移植风险相关。将IL-6纳入临床亚分期模型可能对复杂和多期ACLD患者进行特定的治疗干预和个性化医疗护理有益。



参考文献:Dalila COSTAS.et al. ystemic inflammation increases across distinct stages of advanced chronic liver disease and correlates with decompensation and mortality.journal of hepatology.DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.10.004

 

本文由肝胆相照平台编译,转载自肝胆相照平台