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陈煜教授:新分型下慢加急性肝衰竭临床治疗策略
发布时间:2020-11-24 15:39 来源:未知 作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:

引言

金秋双节之际,第六届“丝路肝病论坛”于2020年10月15日-17日在中国西部科技创新港隆重召开。

肝胆相照平台有幸在会上采访到首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授,就慢加急性肝衰竭新的临床分型及肝衰竭前期激素治疗进行经验分享。


慢加急性肝衰竭新的临床分型

有哪些优势
 

      传统慢加急性肝衰竭按照患者疾病的基础状况分为ABC三型,但临床上只考虑慢性肝病基础、是否存在肝硬化是不够的,传统分型既没有考虑病情的动态变化,也没有体现出整个病情发生发展的特点,基于此现状,我们结合预后和临床常用的动态指标来进行新分型,将慢加急性肝衰竭分为ABCDE五型:A型-快速进展型、B型-快速恢复型、C型-缓慢进展型、D型-缓慢恢复型、E型-缓慢持续型。

 


      分型不同,患者的病情动态变化、临床结局也不尽相同,我们的治疗策略也就有所不同。新的临床分型有助于区分不同的肝衰竭患者,不仅可以区分出不良预后患者肝移植的紧迫性,以利于合理的肝移植供肝资源的分配,还可以区分生存患者恢复时间的长短,更好地制定分级诊疗策略和院外随访计划。


慢加急性肝衰竭新的临床分型

有哪些创新
 

      该分型标准的创新点在于:1,将预后转归纳入分型;2,考虑到病情发展的快慢及其与预后的关系,以4周和12周为时间节点来进行分类;3,将胆红素和凝血功能指标的动态变化进行量化,涵盖了慢加急性肝衰竭的所有人群,并进行区别分类,以利于临床特征的比较和诊治策略的判定。
 

新分型对内科治疗的时机和方法

如何选择 
 

      A型:病情进展快,应紧急或优先考虑肝移植;B型:不需要肝移植;C型:可进入肝移植队列,等待或择期肝移植;D型:应加强内科、人工肝和营养支持治疗,促进肝脏再生,避免急于行肝移植,避免一个可能恢复的肝衰竭患者“被肝移植”,使患者有一个更好的生活质量,减少花费,节省肝源给其他最迫切需要的患者;E型:肝脏恢复时间较长,在控制临床症状和并发症后,即使肝功能指标未达到恢复标准,但在做好宣教后,该型患者可以转社区医院或者居家休养,定期复查、随诊,不必持续住院治疗,减少卫生经济负担,合理分配医疗资源。

      人工肝治疗应从患者基线血清胆红素水平、凝血功能、血浆的可及性、有无水电解质和酸碱平衡紊乱、有无脑水肿、有无肝肾综合征、血流动力学是否稳定、感染控制与否和患者的支付能力等方面进行全面的综合考虑,权衡利弊,选择合适的治疗方法。

      同时,不同的临床分型患者对人工肝治疗的次数和反应有所不同。A型病情进展快,人工肝治疗的效果可能较差或者没有人工肝干预的时机;B型可能不需要进行人工肝治疗或较少次数的人工肝治疗即可恢复;C型依赖人工肝治疗的次数较多,但效果可能不理想,应争取多做,以延长生存时间,使其成功过渡到肝移植;D型对人工肝治疗效果好,治疗次数不等,部分患者可能需要较多的治疗次数;E型接受人工肝治疗有可能会加快病情恢复,但效果不肯定,应根据患者的自身条件选择人工肝治疗的次数。
 

在肝衰竭前期使用激素治疗

 

意义何在
 

      临床提出肝衰竭前期的概念,是为了对肝衰竭进行早期发现、早期预警。如能早期进行干预,可取得较好的治疗效果。

      关于肝衰竭前期的概念,目前国内外在标准制定上还存在差异,但考虑到患者病情是一个慢性重症化的发展过程,疾病在快速进展,但还没有达到肝衰竭的标准,这部分患者我们都可以把它归为肝衰竭前期。

      不论是乙肝所致慢加急性肝衰竭,还是重症酒精性肝病、重症起病的自身免疫性肝病所致慢加急性肝衰竭,早期使用激素治疗,阻断炎症反应,可避免患者进展到肝衰竭阶段,患者的预后和转归,优于没有使用激素的患者。