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ESAL-CSH School of Hepatology 2016会议纪要
发布时间:2016-04-06 10:04 来源:中华医学会肝病学会 作者:中华医学会肝病学会 阅读量:
时间:2016年3月10日上午8:15
地点:北京商务会馆
主持人:段钟平、魏来
 
会议内容:
慢加急性肝衰竭:一类特殊的综合征(Acute-on-chronic liver failure: a distinct syndrome
主讲人:Mauro Bernardi
    慢加急性肝衰竭的特点是发生肝硬化急性失代偿、器官衰竭和高28天的死亡率。其诱发因素可分为肝损害和系统性损害,肝损害有酗酒、急性甲/戊肝炎、乙肝病毒再激活、药物性肝损、胆管炎等,系统性损害包括细菌感染、经颈静脉肝内门体分流术、胃肠道出血等。目前慢加急性肝衰竭给临床内科医生带来的挑战有早期诊断、早期识别诱发因素、合理的治疗、预后的评估、是否紧急需要肝移植和重症监护及避免无用的昂贵的护理。目前APASL对于慢加急性肝衰竭的定义是在慢性肝病基础上,四周内发生的黄疸(血清胆红素³ 5 mg/dl)、凝血功能障碍(PT INR ³ 1.5)、腹水和/或肝性脑病。EASL / AASLD对于慢加急性肝衰竭的定义为常因为一种诱发因素,肝功能在肝硬化(无论代偿或失代偿)基础上急剧恶化,并与由于全身多器官衰竭造成的三个月的死亡率增加相关联。
 
中国慢加急性肝衰竭管理现状(The current management of ACLF in China
主讲人:陈煜
    ①APASL和EASL-AASLD共识对ACLF侧重点的不同,APASL将重点放在了肝功能衰竭上,强调了早期预防、早期诊断及早期治疗,而EASL-AASLD强调了多系统器官功能衰竭,通过CLIF-SOFA评分来判断患者的预后。对中国HBV相关ACLF的现状做了总结。②介绍了ACLF的PIRO概念及干预路线图和PNR概念,简述了人体测量仪等仪器,以及基于营养方面的一些研究成果。③介绍了非生物人工肝方法技术以及治疗前后患者生化指标的改善和3年随访的获益,简述了生物人工肝技术的研究现状以及对未来的展望。
 
肝硬化腹水的管理(Management of ascites in cirrhosis
主讲人:Mauro Bernardi
    肝硬化治疗包括原发疾病和并发症的治疗。腹水是肝硬化并发症之一。标准化治疗组与标准化治疗组+针对腹水治疗组相比,后者自发性腹膜炎、肝性脑病(Ⅲ-Ⅳ期)以及肾功能衰竭均较前者下降,而静脉曲张出血和非自发性腹膜炎感染二者并无区别。腹水治疗包括:①低钠饮食②输注白蛋白③LFP(low flow pump),及其与腹穿的比较④非选择性β-受体阻滞剂(NSBB),注意难治性腹水治疗慎用NSBB。
 
无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后(Non-invasive evaluation of liver disease severity and prognosis
主讲人:Laurent Castera
    目前对于HCV患者的DAA治疗,无创诊断可以用来筛选优先需要治疗的患者,它的诊断结果应由肝病专科医生根据患者临床状况进行解读,并关注每次检测结果是否达到推荐质量标准。瞬时弹性成像(TE)是应用最为广泛且经过验证的用于肝硬化的诊断方法,它的不足之处是结果会受到肥胖及操作经验不足的影响。新的诊断技术如声脉冲辐射力成像(ARFI)和剪切波弹性成像(SWE)克服了上述不足,有望与TE的诊断效能相当。对于HCV相关肝硬化且获得持续病毒学应答(SVR)患者的随访目前并不推荐常规进行TE检查,但仍值得进一步评估。
 
慢性丙型肝炎的治疗现状(The treatment status of HCV therapy
主讲人:郑素军
     ①HCV 1b 和2a 基因型在我国较为常见,其中以1b 型为主(56.8%)。我国HCV 感染者IL-28B 基因型以rsl2979860 CC 为主(84.1%),且该基因型对干扰素抗病毒治疗应答较好。②我国目前HCV1b基因型的标准治疗方案是Peg-IFN联合利巴韦林。直接抗病毒药物(directly actingantivirals,DAAs)是指针对HCV 生活周期中病毒蛋白靶向特异性治疗的许多小分子化合物,包括非结构蛋白(non-structural,NS)3/4A 蛋白酶抑制剂、NS5A 抑制剂和NS5B 聚合酶抑制剂等。国外以DAAs为基础的抗病毒方案包括1个DAA联合PR,DAAs联合利巴韦林,以及不同DAA联合或复合制剂。③在临床实践中,DAAs应用期间应注意药物之间的相互作用及监测不良反应。在抗HCV病毒治疗中,我们应做好HCV感染者的监测和随访。
 
慢性丙型肝炎最新治疗进展
主讲人:魏来
    ①全球丙肝病毒感染人数约为 1.3~1.7亿,我国一般人群HCV的感染流行率不高,但某些特殊人群,如HIV感染者的感染流行率就很高。②我国丙肝以GT-1b为主要基因型,有研究发现1b型HCC发生率高,丙肝引起的疾病负担未来20年会逐渐加重。③全口服的DAA治疗方案已经在全球成为主流趋势,但我国还处于临床试验阶段,目前我国还在使用干扰素联合利巴韦林的治疗方案,存在疗效低、疗程长及不良反应强烈等诸多局限性。DAA药物是HCV治疗上革命性的创新,可以在未来清除丙肝病毒,达到HCV治愈。