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【爱肝微视】来看段钟平教授,说说肝硬化那些事!
发布时间:2020-12-08 11:51 来源:未知 作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:
 

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7.28世界肝炎日特辑

第三期特邀段钟平教授
为大家讲解肝硬化的相关知识

 

01.肝硬化患者能否进行体力活动
 

     大家比较关心的肝炎患者能否进行体力活动,这取决于两个方面:

     第一个方面:肝脏肝硬化的程度,或者说肝硬化的严重程度在哪一个阶段。如果肝硬化是在代偿期或者我们一般习惯性说的早期,实际上虽然肝脏病理上已经有肝硬化,但是患者的肝功能还是比较稳定的,所以对这一类病人,需要适当的休息,量力而行,还是可以从事一些体育锻炼或者体力活动的。

     第二个方面:患者到了肝硬化的失代偿期或者叫肝硬化的晚期。在这个阶段,患者的肝功能进一步的减退,甚至出现一些明显的并发症。在这种情况下,主张适当的休息,甚至严重的时候要卧床休息。

     但是不管是肝硬化也好或者慢性肝病也好,到底休息到什么程度、休息多长时间、适合哪一种休息的方式、适合哪些体力活动或者说干哪些体力活,应该请肝病方面的专家认真的针对患者的情况进行评估和总结。我们过去也发现一些病情比较轻的病人,特别注意休息,特别注意营养,最后患上脂肪肝,所以这些方面也不能走向极端。


02.肝硬化患者是否需要长期服抗肝纤维化药物
 

     肝纤维化或者肝硬化患者,一般都是有一定病因长期作用,最后导致的肝纤维化和肝硬化,所以首先要针对病因进行治疗。

     例如病人是由于乙肝病毒或者丙肝病毒感染引起,要积极的控制病毒,甚至对于丙肝可以先根治病毒;如果是喝酒引起,一定要忌酒,在这个基础上,有时候我们适当的给一些抗纤维化的药物。目前,西医抗纤维化的药物还不是很多,主要是一些中成药,在这个方面发挥了比较重要的作用。

     在服用抗纤维化的药物过程中,一方面用药,一方面做评估。因为肝纤维化是一个慢性的过程,所以抗纤维化的治疗也是周期比较长的过程,因此一定要及时的与主管大夫沟通,评估停药与继续用药的时机、时间等。


03.肝硬化患者有何临床表现
 

     肝硬化患者到底有什么临床表现,这取决于肝硬化的早期阶段或者是晚期阶段。

     早期的肝硬化或者我们说代偿期的肝硬化,尽管病理上或者说肝穿的结果上其实有肝硬化,但是因为他的肝脏功能还比较好,还能支撑肝脏一些正常的消化、吸收这些活动,所以患者常常没有明显的症状,或者有一些慢性肝炎的症状,例如吃的多了有点腹胀、肝区疼痛不舒服,有的时候有恶心,严重的时候呕吐,甚至有的时候有些腹泻。还有部分病例,可能在临床上能看到一些体征,例如消瘦或者脸色发暗,我们说肝病面容。在体检的时候,有的时候能看到明显的蜘蛛痣或者肝掌,这是肝硬化代偿期的表现。

     肝硬化失代偿期的表现,这个时候比较明显,有的时候患者可能出现明显的下肢水肿,包括腹水等等,严重的患者是出现黄疸、出血、肝性脑病,甚至还出现其他的一些并发症,所以这个阶段,这些临床表现都能看到。

     在这里我想特别要提出的是肝硬化,特别是在代偿期的肝硬化,有时候病情已经到肝硬化了,但是因为这些症状的不典型或者不明显,尤其是一些农村干体力活动的这种情况,这些症状不是很明显,不是很特异,所以我们常常把它疏忽掉了,所以很多病人一直到第一次发现,或者第一次就诊,或者第一次住院的时候,就到肝硬化的晚期了,大量的腹水,甚至以消化道出血、肝性脑病为主来住院,因此这个时候治疗的就比较晚,而且治疗效果也比较差。
 

04.肝硬化患者的营养治疗有何诀窍
 

     关于肝硬化的营养问题,这和日常生活的关系非常密切,对肝病病人来说也是尤其重要的一个问题,因为我们说“三分靠药,七分靠养”,所以营养治疗对肝硬化病人来说,发挥了非常重要的作用,这些年的经验我们归纳起来有这样几个方面:

     第一个方面,对肝硬化的营养来说,首先要少量多餐。因为肝硬化病人常常消化功能减退、吸收功能减退、转化功能也减退,所以如果一顿吃的太多,那时候一天都消化不了,因此会肚子胀、不舒服。每次一定要少量,吃到六成饱

     第二个方面,要多餐。例如我们现在一天三顿饭,在上午九点多的时候,下午三点多的时候,晚上睡觉之前再加一餐,这叫少量多餐。刚才提到了晚间加餐,因为我们晚上如果七、八点钟吃饭,吃完之后到第二天早上六七点,这个时间段比较长,虽说我们在睡觉,但是我们的心跳还在继续,我们的体温还需要维持,我们的呼吸还需要维持,所以还需要消耗能量。这个阶段,如果能量供应不够,有的时候肝硬化病人也就不容易恢复,所以我们特别要提到晚间加餐,一般都在傍晚以后,在睡觉前的一个小时,十点左右要进行加餐。

     第三个方面,肝硬化患者要均衡的营养。因为肝脏是一个非常复杂的化工厂,很多营养物质都需要在肝脏里进行转化、代谢和吸收,如果肝脏出了问题,首先会影响到它的营养问题,会影响到营养的很多方面。因此,对肝硬化病人要综合的进行营养评估,要综合的进行营养的干预,这也是非常重要的。