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酒精损肝没商量,及时戒酒是关键
发布时间:2016-05-01 12:04 来源:中华医学会肝病学分会 作者:中华医学会肝病学分会 阅读量:
——浅谈酒精性肝病的防治
    南月敏 付娜(河北医科大学第三医院中西医结合肝病科)
    酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的肝脏疾病。初期多表现为脂肪肝,可进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,甚至肝癌。一次大量饮酒或已有肝病仍继续饮酒可诱发广泛肝细胞坏死,引起重型肝炎,即肝功能衰竭,危及生命。
    哪些情况下饮酒易患酒精性肝病?
    饮酒后是否发生酒精性肝病存在个体差异,影响因素亦较多,包括饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、是否肥胖、营养状况以及是否合并肝炎病毒感染等。一般来讲,饮酒超过5年,男性折合酒精量≥ 40克/日,女性≥ 20克/日,或2周内有大量饮酒,折合酒精量>80克/日,酒精性肝病发病率明显升高[折合酒精量(g)= 饮酒量(ml)× 度数(%)× 0.8];空腹饮用白酒和混合饮用多种酒类可使酒精性肝病的发病率明显增加,而单纯饮用啤酒等有色酒者,酒精性肝病发病率较低;女性对酒精引起的肝毒性更敏感;中国嗜酒人群发病率低于西方国家;肥胖或超重可增加酒精性肝病进展的风险;维生素A、维生素E的缺乏人群饮酒更易患酒精性肝病;另外,肝炎病毒感染与酒精对肝脏损害起协同作用,在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上合并乙肝病毒或丙肝病毒感染,均可加速肝脏损伤的发生和进展。
    酒精性肝病有何表现?
    酒精性肝病临床表现为非特异性,酒精性脂肪肝患者大多无症状或症状轻微,仅有消化道症状,如食欲不振、右上腹不适、腹胀以及乏力等,还会有肝脏肿大等体征。若进展为酒精性肝炎或肝硬化早期,则消化道症状较重,除上述症状外,还可出现恶心、呕吐,以及黄疸、消瘦等。肝功能常见丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)水平升高;凝血功能见凝血酶原时间(PT)延长,血常规见平均红细胞容积(MCV)增高,其中AST/ALT>2、GGT、MCV升高为酒精性肝病的特点。肝脏超声或CT可见脂肪肝典型表现。若继续饮酒可发展至肝硬化晚期或导致肝功能衰竭,出现大量腹水、下肢水肿、凝血功能障碍、重度黄疸、肝性脑病、肾功能衰竭、上消化道出血等,并常伴有内毒素血症,预后不佳。
    如何防治酒精性肝病?
    不饮用含酒精饮料或尽可能饮用低度酒,并控制在适当的限量以下,可预防酒精性肝病的发生。世界卫生组织国际协作组提出,正常状况下,男性每日纯酒精摄入量不宜超过20克,中国现行的安全饮用标准是每日酒精摄入量不超过15克,女性摄入量应该更少一些。无症状的长期饮酒者也定期到医院进行常规体检,以早期发现酒精引起的肝损害,及时诊治以防止病情进展。
    戒酒是治疗酒精性肝病最有效的措施,通常戒酒4~6周后,临床症状可好转,各检查指标可恢复正常。戒酒过程中应注意戒断综合征的出现。酒精性肝病患者多合并营养不良,在戒酒的基础上应提供营养支持,给予高蛋白,低脂饮食,并注意补充多种维生素及叶酸等。药物治疗方面,美他多辛可加速酒精从血清中清除,对肝脏起较大的保护作用;益生菌可调节肠道微生物环境,减少内毒素吸收,减轻肝脏炎症;糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎;S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的临床症状和生化学指标;甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱及还原型谷胱甘肽等保肝药物均可不同程度改善症状及生化学指标;出现肝纤维化患者可应用抗纤维化药物,如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、心肝宝等。酒精性肝硬化患者出现并发症,如肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等,应相应积极处理。对药物治疗无反应的严重酒精性肝硬化或肝功能衰竭患者,可考虑肝移植,要求患者肝移植前戒酒3~6个月,并且无其他脏器的严重酒精性损害。
    酒既是食品,也是药品,过量则为毒品,劝大家饮酒有度,或戒或减,长期饮酒者,定时到医院检查,发现问题及时救治,为了家庭的幸福、个人的安危行而慎之。




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